امروزه جراحی های مدرن چشم می توانند تقریبا هر مشکل بینایی را حل کنند. در عین حال، عمل های چشم و ملتحمه پلک چند دقیقه طول می کشد، بدون درد (بیش تر تحت بی حسی قطره ای موضعی)، بدون خون، با برش های میکروسکوپی به لطف تجهیزات با دقت بالا و فناوری های لیزر هستند. بهبود پس از چنین عمل هایی آسان است، بیمار به سرعت و بدون وقفه در فعالیت ها و کار معمول خود بهبود می یابد و نتیجه فراتر از همه انتظارات است.
عمل ها خطرات و عوارضی دارند، بنابراین باید به متخصصان چشم بسیار حرفه ای اعتماد کنید. تجربه و صلاحیت جراحان دکتر آسپرین به ما این امکان را می دهد که نتیجه عالی، آرامش خاطر و راحتی بیمار را فراهم کنیم.
در ادامه مطلب با دکتر آسپرین همراه باشید تا به بررسی انواع عمل عیوب چشم بپردازیم.
انواع عمل عیوب چشم
درمان بیماری های چشم با جراحی شامل موارد زیر است که به بررسی برخی از آن ها می پردازیم.
- کراتوپلاستی قرنیه
- اتصال عرضی قرنیه
- انعقاد لیزر شبکیه
- تصحیح بینایی با لیزر اگزایمر
- درمان استرابیسم
- تعویض لنز انکساری
- درمان آب مروارید
- ویترکتومی
- عمل های ضد گلوکوم
- اسکلروپلاستی
- حذف تشکیلات
- انحلال چشم
۱.کراتوپلاستی قرنیه
با آسیب به قرنیه، تغییر شکل آن، از دست دادن عملکرد یا بیماری های مادرزادی، کراتوپلاستی قرنیه استفاده می شود. این پیوند قرنیه، جایگزین پوسته طبیعی با بافت اهداکننده سالم است.
کراتوپلاستی نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارد، این عمل به صورت سرپایی و تحت بی حسی موضعی قطره ای انجام می شود و فقط ناحیه آسیب دیده جایگزین خواهد شد. (فن آوری های مدرن این امکان را فراهم می کنند که بافت با اندازه و شکل مورد نیاز بریده شده و فلپ به دقت لبه دار شود.)
در صورت لزوم، لنز موقت برای دوره بهبود بافت نصب می شود، بخیه ها به مدت حدود شش ماه برداشته می شوند، برای ماه اول قطره های آنتی باکتریال تجویز شده و روند بهبودی با نظارت منظم توسط چشم پزشک کنترل می شود.
متخصصان اهداکننده ایده‌آل را انتخاب کرده و آن را به روشی خاص پردازش می‌کنند تا خطر رد شدن عمل را به حداقل برسانند.
کراتوپلاستی در موارد زیر تجویز می شود:
- قوز قرنیه: در بیماری قوز قرنیه ، شکل غشاء تغییر می کند که نمایان گر تشکیلاتی به شکل مخروط است.
- کراتوگلوبوس: بیرون زدگی قابل توجه قرنیه
- کدر شدن قرنیه: به دلیل آسیب، سوختگی یا التهاب
- جای زخم: به دلیل ضخیم شدن بافت
- تشکیلات بولوز: ناشی از ادم و آسیب به لایه اپیتلیوم
- دیستروفی بافت قرنیه:به دلایل مختلف ایجاد می شود.
موارد منع مصرف:
هم چنین موارد منع مصرفی برای این جراحی چشمی وجود دارد. معمولا اگر احتمال رد عضو یا پروتز اهداکننده زیاد باشد، انجام نمی شود. هم چنین موارد منع مصرف شامل تشکیل دیواره های عروقی یا عروق خونی ذوب شده است.
عوارض احتمالی بعد از جراحی:
مانند هر عمل دیگری، کراتوپلاستی می تواند عوارضی ایجاد کند که از جمله آن ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- بهبودی بسیار آهسته و تحریک در مناطقی که بخیه ها زده شده است.
- یووئیت یا التهاب عنبیه یا بروز عفونت های ثانویه
- فیلتراسیون مایع و افزایش ناگهانی فشار چشم که با کاهش بینایی همراه است و یا حتی از دست دادن بینایی را تهدید می کند.
در دوره های بعدی، توسعه بیماری امکان پذیر است. گاهی اوقات آستیگماتیسم ایجاد می شود( انحنای قرنیه). گلوکوم را می توان تشخیص داد (آسیب به عصب بینایی)، که منجر به کاهش وضوح بینایی می شود. پیوند می تواند با موفقیت ریشه دواند، اما از تمام مشکلاتی که مشخصه قرنیه خود فرد است، مصون نیست.
۲.اتصال عرضی قرنیه
اتصال عرضی، بافت طبیعی قرنیه را برای اصلاح شکل و تراکم آن تقویت می کند. ماهیت این روش تغذیه بافت با ویتامین B2 و به دنبال آن درمان با لیزر فمتوثانیه است. بنابراین، تراکم بافت تا ۲۰۰ الی ۳۰۰ درصد مقادیر اولیه به سرعت و بدون درد به دست می آید.
این عمل در یک روز با بی حسی موضعی انجام می شود و پس از آن بیمار می تواند بلافاصله به خانه برود، در حالی که چشم توسط عدسی محافظت می شود و به عنوان بخشی از درمان، ریختن قطره تجویز می شود و ضروری است تا زمانی که پوشش ها کاملا بازسازی شوند (تقریبا ۶ ماه) تحت نظر پزشک خود باشید.
اثر حدود ۱۰ سال باقی می ماند، سپس عمل می تواند تکرار شود. موارد استفاده از اتصال عرضی عبارتند از:
- دیستروفی قرنیه
- تورم بافت
- پوشاندن آن با زخم
- قوز قرنیه
مزایای اتصال عرضی قرنیه:
اتصال عرضی قرنیه در قوز قرنیه پیوند متقابل یک روش ارزان و از نظر فنی ساده برای درمان بیماری های پیشرونده قرنیه است (به شرطی که کلینیک به خوبی مجهز باشد و متخصصان آن واجد شرایط باشند). اثربخشی روش تقویت قرنیه با ترکیبی موفق از قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی و تابش توضیح داده می شود. روش اتصال عرضی اثربخشی، ایمنی و نتایج طولانی مدت را نشان داده است:
- افزایش پیوندهای کلاژنی
- ضخیم شدن و افزایش پایداری قرنیه
این امر از طریق مشاهده و بررسی میکروسکوپی بافت قرنیه بیماران برای سال ها پس از عمل ثابت شده است. این تکنیک به شما این امکان را می دهد که نیاز به پیوند قرنیه را به تاخیر بیندازید یا کاملا از بین ببرید.
عوارض بعد از جراحی :
عوراض احتمالی می تواند موارد زیر باشد:
- سوزش چشم
- التهاب
- تیرگی قرنیه
- کاهش دید بینایی
۳.انعقاد لیزر شبکیه
انعقاد لیزری شامل ضربه بر روی شبکیه با استفاده از لیزر ایمن با فرکانس پایین برای چسباندن پوسته ها و رگ های خونی آسیب دیده است. این عمل حدود ۲۰ دقیقه طول می کشد، قبل از آن قطره ها ریخته شده، مردمک را گشاد می کند، سپس یک لنز برای محافظت روی چشم قرار می گیرد و تابش ایمن بر روی پارامترهای کاملا مشخص انجام می شود. بیمار می تواند چندین ساعت یا حتی یک روز در کلینیک بماند تا وضعیت را تحت نظر بگیرد.
در نتیجه خون رسانی به چشم ها بهبود یافته و حدت بینایی افزایش می یابد. پس از عمل، شرکت در ورزش های فعال و بلند کردن وزنه ممنوع است. این محدودیت برای مادام العمر باقی خواهد ماند.
انتصاب عمل انعقاد لیزری شبکیه در موارد زیر توصیه می شود:
- دیستروفی شبکیه
- بروز تغییرات عروقی
- تکثیر بیش از حد عروق خونی (آنژیوماتوز)
- دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن
- انسداد ورید مرکزی شبکیه
- رتینوپاتی دیابتی و فشار خون بالا
- جداشدگی جزئی شبکیه
- نئوپلاسم های شبکیه (تومورهای بدخیم یا خوش خیم)
نکته: برای رتینوپاتی دیابتی موثرترین عمل فتوکوآگولاسیون لیزر پان رتینال (PRLK) است.
مزایای انعقاد لیزر شبکیه:
استفاده گسترده از انعقاد لیزر شبکیه در عمل بالینی نه تنها با کارایی بالای آن توضیح داده شده است. این روش چندین مزیت غیر قابل انکار دارد:
- بدون هزینه زمانی کل روش در ۱۰ الی ۲۰ دقیقه کامل می شود.
- آسیب کمی استفاده از تابش لیزر شامل قرار گرفتن در معرض دمای بالا است که بلافاصله از خونریزی جلوگیری می کند.
- این عمل که با هدف پیشگیرانه انجام می شود، نازک شدن شبکیه را تقویت کرده، گردش خون و تغذیه آن را عادی می کند و از بروز عوارض جدی جلوگیری خواهد کرد.
معاینات چشمی پس از انعقاد لیزر شبکیه باید هر شش ماه یک بار انجام شود. با توجه به نشانه ها، روش می تواند تکرار شود.
موارد منع مصرف احتمالی:
روش انعقاد لیزر شبکیه با همه ایمنی و اثربخشی آن، موارد منع مصرف دارد. این شامل:
- روبئوز عنبیه (تکثیر پاتولوژیک عروق خونی)
- شفافیت ناکافی محیط چشم (برای انجام انعقاد لیزر برای چنین بیماری، ابتدا کرایوپکسی از طریق ملتحمه در ناحیه پارگی شبکیه انجام می شود).
- فعالیت هموراژیک فوندوس
- کدورت بدن زجاجیه ۳ تا ۴ درجه با سندرم کشش
- حدت بینایی کم ۰.۱ دیوپتر
خطرات و عوارض انعقاد لیزر شبکیه:
عمل لاسکواگولاسیون شبکیه در اکثریت موارد موفقیت آمیز است. یک جراح لیزر با تجربه که این روش را پس از معاینه دقیق بیمار انجام می دهد، به عنوان ضامن اثر مورد انتظار عمل می کند. و با این حال، خطر عواقب ناخوشایند انعقاد لیزر وجود دارد. شایع ترین عوارض این روش عبارتند از:
- التهاب ملتحمه، ایجاد ورم ملتحمه
- کدورت رسانه های چشم
عوارض عواقب جبران ناپذیری ایجاد نمی کنند و برای مدت کوتاهی با داروها (قطره های چشمی) درمان می شوند.
در موارد نادر، انعقاد لیزر می تواند باعث خونریزی شبکیه، جدا شدن زجاجیه و اختلال در عملکرد عصب بینایی شود. در صورت لزوم، انعقاد یک منطقه بزرگ از شبکیه، چندین مرحله از روش تجویز می شود که به طور قابل توجهی خطر عوارض احتمالی را کاهش می دهد.
در عین حال، عمل انعقاد لیزری شبکیه، محدودیت های جدی در سبک زندگی بیمار ایجاد می کند. پس از انجام عمل، باید به طور موقت ورزش های جدی را کنار بگذارید، فعالیت بدنی و وزنه برداری را محدود کنید. در غیر این صورت، خطر جدا شدن شبکیه و پارگی غشای چشم وجود دارد.
۴.تصحیح بینایی با لیزر اگزایمر
عمل میکروبی با استفاده از چندین تکنیک (لیزیک، فمتو لیزیک، کراتکتومی فوتورفرکتیو) انجام می شود. هر روش با فرکانس و پارامترهای خاص خود عمل می کند تا اثر مورد نظر را بر روی قرنیه ایجاد کند که توسط جراح مجرب انتخاب می شود. تابش سرد استرومای قرنیه با لیزر اگزایمر باعث تغییر انحنای قرنیه می شود. ضربه از طریق بریده شدن لایه فوقانی قرنیه که به طرفین می چرخد و در پایان عمل به جای خود باز می گردد رخ می دهد.
تشخیص دقیق و اندازه گیری پارامترهای فردی چشم بیمار برای حداکثر تاثیر و ایمنی مهم است. این پارامترها وارد کامپیوتری می شوند که فرآیند عمل را کنترل می کند که با استفاده از گشادکننده پلک و تحت بی حسی قطره ای انجام می شود.
تصحیح بینایی با لیزر اگزایمر در موارد زیر توصیه می شود:
- آستیگماتیسم
- دوربینی
- نزدیک بینی
مزایای تصحیح بینایی با لیزر اگزایمر:
- این عمل بیش از ۱۵ دقیقه طول نمی کشد.
- کارایی آن ۹۹ درصد است و بینایی تقریبا بلافاصله بازیابی می شود.
عوارض احتمالی تصحیح بینایی با لیزر اگزایمر:
ممکن است شامل التهاب و افزایش یا کاهش بینایی شود.
۵.جراحی و اصلاح استرابیسم در کودکان و بزرگسالان
استرابیسم نه تنها یک نقص بینایی، بلکه یک نقص زیبایی است که اغلب باعث می شود فرد احساس ناراحتی کند. این مشکل با یک عمل جراحی که کره چشم را به موقعیت طبیعی خود باز می گرداند، حل می شود. با اسپاسم و کشش عضله چشم، یا برعکس، با دقت زیاد، محل آن اصلاح و یا بریده می شود و در محل مورد نیاز بخیه شده یا بخشی از آن برداشته می شود. فلج عضلات چشمی حرکتی نیز به همین ترتیب اصلاح می شود.
یک چشم پزشک باتجربه پارامترهای جراحی را به دقت محاسبه می کند و خود عمل در عرض نیم ساعت با موفقیت انجام می شود. بیمار می تواند همان روز به خانه برود.
مزایای جراحی استرابیسم:
- عمل بیش تر از نیم ساعت طول نمی کشد.
- بیمار همان روز مرخص می شود.
عوارض احتمالی جراحی استرابیسم:
هنگامی که استرابیسم در دوران کودکی از بین می رود، بیماری ممکن است به دلیل رشد بدن (از جمله کره چشم) بازگردد، بنابراین ممکن است نیاز به عمل دوم باشد.
۶.جایگزینی لنز انکساری طبیعی با عدسی مصنوعی
عیوب انکساری شدید (اختلال در مکانیسم شکست نور توسط دستگاه بینایی برای به دست آوردن تصویر) را می توان با تعویض عدسی برطرف کرد. لنز داخل چشمی به صورت جداگانه برای پارامترهای چشم بیمار و عوامل منحصر به فرد آن (جنس، سن، زمینه فعالیت) انتخاب می شود. لنز طبیعی بدون کارکرد با سونوگرافی مایع شده و از طریق میکروکات برداشته می شود و یک لنز پلیمری پزشکی نامحسوس و ایمن در جای آن کاشته می شود.
برای اطلاعات بیشتر: همه چیز در مورد عمل کاشت لنز داخل چشمی
این عمل در موارد زیر توصیه می شود:
- برای نزدیک بینی و هایپر متروپی بالا
- پیرچشمی
- زمانی که اصلاح بینایی با لیزر ممنوع است.
مزایای جایگزینی لنز انکساری طبیعی با عدسی مصنوعی:
- عمل بدون درز تا نیم ساعت تحت بی حسی قطره ای موضعی طول می کشد.
- یک جراحی موفق، تصویر دوباره واضح و روشن می شود.
- بینایی به طور کامل بازیابی می شود.
عوارض جایگزینی لنز انکساری طبیعی با عدسی مصنوعی:
عوارض مخاطره آمیز نادر بوده و اکثر عوارض با درمان دارویی و یا جراحی تکمیلی دیگر، درمان می شود.
۷.برداشتن آب مروارید با جراحی
آب مروارید کدر شدن عدسی طبیعی چشم است. آب مروارید با جایگزینی دقیق عدسی ابری با عدسی مصنوعی از بین می رود. موثرترین و ایمن ترین راه برای انجام این کار سونوگرافی یا فیکوامولسیفیکاسیون لیزری است. این عمل برای هر نوع و درجه ای از آسیب چشمی آب مروارید قابل انجام است.
جراح چشم پزشک یک میکروکات ایجاد می کند و از طریق آن بر روی عدسی آسیب دیده با اشعه لیزر یا اولتراسوند عمل می کند. این کار بافت را مایع می کند و اجازه می دهد تا به راحتی و ایمن برداشته شود. در مرحله بعد، یک لنز مصنوعی که برای هر بیمار جداگانه انتخاب می شود، در این مکان نصب می شود. در طی دو هفته بعد از عمل، استفاده از قطره های ضد باکتری ضروری است.
روش‌های کمی خطرناک تر استخراج لنز، استخراج خارج کپسول و داخل کپسول است. آن ها آسیب زاتر هستند زیرا برای برداشتن عدسی و بخیه نیاز به برش بزرگ تری دارند.
مزایای عمل آب مروارید:
- عمل آب مروارید در حدود ۳۰ دقیقه و بدون بستری انجام می شود.
- با بی حسی موضعی (قطره) برداشته می شود.
عوارض عمل آب مروارید:
- پارگی کپسول عدسی
- ادم ماکولای سیستوئید (ورم لکه زرد شبکیه)
- اندوفتالمیت
- کدورت کپسول خلفی (PCO) – آب مروارید ثانویه
۸.ویترکتومی چشم
ویترکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن قسمتی یا تمام زجاجیه چشم است. بسته به درجه مداخله، بیهوشی موضعی یا عمومی تجویز می شود.
جراح سوراخ هایی به اندازه مورد نیاز ایجاد کرده و از طریق آن ها زجاجیه را خارج می کند. سپس شبکیه فشرده شده یا بافت با لیزر سوزانده می شود. پس از ۲ الی ۳ ساعت، عمل به طور کامل انجام می شود. پس از به هوش آمدن، بیمار می تواند به خانه برود.
جراحی ویترکتومی روشی موثر برای بهبود عملکردهای بینایی در صورت خونریزی های طولانی مدت غیر قابل جذب در زجاجیه، در طول درمان شدید دارویی است. ویترکتومی میکرو تهاجمی یک شانس واقعی برای کاهش خطر خونریزی کامل حتی در مورد خونریزی که قبلا شروع شده، بوده و هم چنین در مورد رشد عروق پاتولوژیک تازه تشکیل شده در عنبیه است.
عوارض ویترکتومی چشم:
- التهاب عفونی (به ندرت اندوفالمیت)
- افزایش فشار داخل چشم به ویژه در افراد مبتلا به گلوکوم
- ادم قرنیه، با تجمع مایع اضافی در زیر غشای شفاف
- خونریزی در ناحیه زجاجیه
- جداشدگی شبکیه
- تکثیر عروق تازه تشکیل شده در سطح عنبیه، وضعیتی که پیشرفت گلوکوم نئوواسکولار را تهدید می کند یا منجر به حمله حاد گلوکوم با یک بیماری جدی می شود.
- سندرم درد و خطر از دست دادن عملکرد بینایی
عمل های ضد گلوکوم
جراحی ضد گلوکوم شامل از بین بردن گلوکوم با کاهش فشار داخل چشم است. این کار از طریق نازک شدن لایه قرنیه (اسکلرکتومی) یا برداشتن مایع اضافی داخل چشم از طریق سوراخ ایجاد شده، توسط لیزر انجام می شود.
چنین روش هایی برای درمان گلوکوم زاویه بسته و زاویه باز مناسب هستند، خطر عوارض کمی دارند و بهبودی سریع را تضمین می کنند. اثر به دست آمده ممکن است در طول زمان کاهش یابد و به اصلاح مجدد نیاز شود.
۱.اسکلروپلاستی
نزدیک بینی پیشرونده (بیش از ۱ دیوپتر در سال) با اسکلروپلاستی برای تقویت پوسته خارجی چشم (صلبیه) با موفقیت اصلاح می شود. این روند زوال بینایی را متوقف می کند، اما آن را به سطح طبیعی باز نمی گرداند. اسکلروپلاستی برای رشد فعال ارگانیسم های کودکان و نوجوانان موثرتر است.
ماهیت اسکلروپلاستی چسبیدن صلبیه با یک ماده تقویت کننده است. بافت متراکم تر از رشد کره چشم در جهت قدامی خلفی جلوگیری می کند.
عوارض احتمالی اسکلروپلاستی:
عمل اسکلروپلاستی یک عمل جراحی کم تروما، اما در مقیاس بزرگ است و ممکن است با خطرات و عوارض خاصی همراه باشد. این شامل:
- جابجایی پیوند: این به دلیل تثبیت ضعیف صفحات تقویت کننده به دیواره پشتی کره چشم است. این وضعیت با قرمزی چشم، درد ، احساس یک جسم خارجی در داخل همراه است. این وضعیت با یک عملیات اصلاحی مکرر اصلاح می شود.
- واکنش آلرژیک: ممکن است در ۲ تا ۵ درصد موارد اسکلروپلاستی رخ دهد، علی رغم این واقعیت که مواد پیوند از مواد بی اثر ضد حساسیت ساخته شده اند. برای متوقف کردن روند، ضد التهاب و آنتی هیستامین تجویز می شود. در صورت ناکافی بودن اثر درمانی، جایگزینی عملی مواد انجام می شود.
- رد پیوند در ۳ درصد از کل جراحی های اسکلروپلاستی رخ می دهد. این وضعیت لزوما به عمل دوم نیاز دارد که طی آن جراح پیوند موجود را با ماده ای با منشا متفاوت جایگزین می کند.
اگرچه اسکلروپلاستی یک عمل معمول و ساده در نظر گرفته می شود، اما فقط باید توسط متخصصان حاذق باشد. جراحان بی تجربه ممکن است میزان فشردگی بافت را به اشتباه محاسبه کنند یا آن ها را به اندازه کافی تعمیر نکنند و در نتیجه جابجایی ایجاد شود. برای متخصصان دکتر آسپرین، این عمل روتین بوده و سریع و کارآمد انجام می شود.
۲.برداشتن ساختارهای روی چشم با جراحی
با درمان محافظه کارانه ناکارآمد تشکیلات چشمی (کیست، ناخنک، شالازیون)، حذف جراحی مناطق آسیب دیده امکان پذیر است. جراح ملتحمه چشم را تشریح می کند، با چاقوی جراحی پوسته را برمی دارد و با لیزر بافت را می سوزاند.
مزایای برداشتن ساختارهای روی چشم با جراحی:
- این عمل به صورت سرپایی انجام می شود.
- حدود نیم ساعت تحت بیهوشی قطره ای طول می کشد.
- بیمار در روز جراحی با چسب چشمی محکم و پماد آنتی بیوتیک به خانه برمی گردد.
عوارض برداشتن ساختارهای روی چشم با جراحی:
پس از جراحی، عود مجدد و نیاز به عمل دوم امکان پذیر است.
انحلال چشم
تخلیه چشم به معنای حذف کامل کره چشم است و در صورت عدم امکان حفظ اندام به روش های دیگر آخرین راه حل است. لطفا به طور مرتب با چشم پزشک معاینه شوید تا بتوانید در اسرع وقت و با ملایمت درمان را شروع کنید.
در حین تخلیه هسته، جراح کره چشم را از مدار خارج کرده و آن را با ایمپلنتی جایگزین می کند که از نظر بینایی با چشم خود بیمار تفاوتی ندارد. بعد از عمل، برای بیمار قطره های آنتی باکتریال تجویز می شود. معمولا ایمپلنت به هیچ وجه صاحب خود را آزار نمی دهد، در موارد نادری می تواند حرکت کند و نیاز به اصلاح داشته باشد.
برداشتن چشم برای صدمات شدید، تومورها، التهاب شدید و درد، در مرحله پایانی گلوکوم اندیکاسیون دارد.
هزینه عمل های عیوب چشم
پیشنهاد ما به شما این است که با قیمت های مناسب برای درمان چشم به کمک جراحی، آشنا شوید. هزینه جراحی به عوامل زیادی بستگی دارد. اصلی ترین آن ها عبارتند از:
- وضعیت اندام بینایی بیمار
- علت جراحی
- سطح پیچیدگی درمان جراحی
- صلاحیت و تخصص جراح چشم
- تجهیزات و مواد مورد استفاده
